帯状疱疹ワクチン（シングリックス🄬）｜竹内内科小児科医院

帯状疱疹について

帯状疱疹は、水痘・帯状疱疹ウイルス（VZV）が初感染で水痘を引き起こした後に知覚神経節に潜伏感染し免疫低下などが誘因となり再活性化を起こして発症する疾患です。日本における帯状疱疹の発生頻度は年間1000人当たり5人程度とされています。加齢に伴い増加する傾向があり、50歳を境に発症率が急激に上昇し70歳以上では1000人当たり10人以上となります。アシクロビルなどの抗ヘルペスウイルス薬治療薬がありますが、色素沈着などの様々な合併症や帯状疱疹後神経痛（PHN）（皮疹消失後３ヶ月以上痛みが持続）により長期にわたり苦しむ場合が多いのでワクチンによる予防が大切です。

VZVに対する免疫は加療に伴って低下すること、水痘ワクチン接種がVZVに対する免疫力の回復に有効であることが証明され、2016年から「５０歳以上の者に対する帯状疱疹の予防」と適応拡大され小児用の水痘ワクチンがそのまま帯状疱疹予防にも用いられております。アメリカの調査で、ワクチンにより帯状疱疹の発生率が51.3％減少、PHNの発生率も66.5％減少し、帯状疱疹の重症度も61.1％低下したと報告されています。帯状疱疹ワクチン（水痘ワクチン）は、日本では50歳以上の者に対する帯状疱疹の予防として１回接種すればよいとされていますが、アメリカの論文では帯状疱疹予防効果は接種後３～11年で予防効果が減弱すると報告されております（Schmader KE, Levin MJ, et al : Clin Infect Dis 54:922-928,2012）ので、ご相談ください。注意点として帯状疱疹ワクチン（水痘ワクチン）は生ワクチンのため妊婦、非完解状態の血液がん患者、造血幹細胞移植後、固形がんで３ヶ月以内に化学療法施行の患者、免疫抑制療法施行中（プレドニゾロン等のステロイド、シクロスポリン、タクロリムス、アザチオプリン等を投与されている場合）の患者、HIV患者などは禁忌となってますので予防接種を受けられません。妊娠している時やその疑いのある時には接種することはできず、接種後２か月間は妊娠を避けるようにしなければなりません。別の種類の予防接種を受ける場合は28日以降と間隔を空ける必要があります。カナマイシン、エリスロマイシンの抗生剤が含まれるため、過去にアレルギー反応を起こした方は接種できません。
インフルエンザワクチンや肺炎球菌ワクチンとの同時接種は可能です。

帯状疱疹ワクチン（シングリックス🄬）について

シングリックス®（不活性化・乾燥組み換え帯状疱疹ワクチン）も開始しました。

帯状疱疹になると皮膚に色素沈着、紅斑、水疱などの痕が残ってしまうこともありますし、帯状疱疹後神経痛という辛い神経痛が残ってしまうことも多いです。加齢はそういった合併症の重要なリスク因子です。糖尿病や高血圧症などの依存症は帯状疱疹の発症リスクです。COVID-19は2020年から猛威を奮っており、最近はかなり落ち着いたものの依然脅威であります。これだけ大流行した訳ですからCOVID-19（新型コロナウイルス感染症）に罹った方も多いと思いますが、COVID-19を発症した場合は細胞性免疫の低下、ストレスにより帯状疱疹発症リスクを上げる可能性があると言われております。
弱毒生帯状疱疹ワクチン（ZVL: ゾスタバックス®）は米国で2006年5月より免疫能が正常な60歳以上を対象として接種推奨され、2011年3月から50歳以上に適応拡大されております。乾燥弱毒生水痘ワクチン「ビケン」は, ZOSTAVAX®と本質的に同じワクチンであることに基づき, 帯状疱疹に対する予防効果は医学薬学上公知であるとして, 「50歳以上の者に対する帯状疱疹予防」の効能追加が日本で2016年3月に認められました。さらに2020年には、サブユニットワクチン（不活化ワクチン）の「シングリックス」が日本でも認可されています。
米国のACIP（The Advisory Committee on Immunization Practices）では「帯状疱疹および関連合併症の予防には、弱毒生帯状疱疹ワクチン（ゾスタバックス）よりも組換え帯状疱疹ワクチン（シングリックス）が望ましい」と声明を出しております。（その後、米国では2020年7月1日にゾスタバックスは販売中止となりました。）

生ワクチンは、当院では税込8000円で、1回接種で済みます。一方で、シングリックスは1回22,000円×2回接種なのでセットで税込44,000円と高額であり、東京都や大田区では助成は無い（愛知県名古屋市や千葉県いすみ市等の助成のある自治体もありますが）ですが、発症予防効果、帯状疱疹後神経痛の予防効果、免疫持続効果はとても強く証明されており、免疫抑制治療中の方も接種可能です。